東京都大田区の歯科医院 T’s Dental Office[ティースデンタルオフィス]

フッ化物配合⻭磨剤の推奨される利⽤⽅法

⽇本の⼦どものう蝕は経年的に減少傾向にあるが、その罹患率は他の疾患と⽐較しても⾼く、また成 ⼈では約 3 ⼈に 1 ⼈が未処置う蝕を有し、⾼齢者ではう蝕経験者は増加している。 う蝕予防のフッ化物応⽤は 75 年以上の歴史で安全性と有効性が繰り返し確認されており、中でもフッ化物配合⻭磨剤は⽇本で広く普及している。フッ化物応⽤の研究のアップデートや、市販⻭磨剤のフッ 化物濃度の変更、国際的な推奨の更新を受け、⽇本のう蝕予防および治療を専⾨とする４学会（⽇本⼝腔衛⽣学会・⽇本⼩児⻭科学会・⽇本⻭科保存学会・⽇本⽼年⻭科医学会）合同で、 現在の我が国における推奨されるフッ化物配合⻭磨剤の利⽤⽅法をまとめることとした。

①⻭が⽣えてか ら 2 歳 ：⽶粒程度 （1~2mm 程度）： 1000 ppmF （⽇本の製品 を踏まえ 900~ 1000 ppmF） ・就寝前を含めて 1 ⽇ 2 回以上の⻭みがきを⾏う。 ・1000 ppmF の⻭磨剤をごく少量使⽤する。⻭みが きの後にティッシュなどで⻭磨剤を軽く拭き取って もよい。 ・⻭磨剤は⼦どもの⼿が届かない所に保管する。 ・⻭みがきについて専⾨家のアドバイスを受ける。
②3〜5 歳 グリーンピース程度 （５mm 程度）： 1000 ppmF （⽇本の製品 を踏まえ 900~ 1000 ppmF） ・就寝前を含めて 1 ⽇ 2 回以上の⻭みがきを⾏う。 ・⻭みがきの後は、⻭磨剤を軽くはき出す。うがいを する場合は少量の⽔で 1 回のみとする。 ・⼦どもが⻭ブラシに適切な量をつけられない場合は 保護者が⻭磨剤を出す。
③６歳〜 成⼈・ ⾼齢者 ⻭ブラシ全体 （1.5cm~２cm 程度）：1500 ppmF （⽇本の製品 を踏まえ 1400~ 1500 ppmF） ・就寝前を含めて 1 ⽇ 2 回以上の⻭みがきを⾏う。 ・⻭みがきの後は、⻭磨剤を軽くはき出す。うがいを する場合は少量の⽔で 1 回のみとする。 ・チタン製⻭科材料が使⽤されていても、⻭がある場 合はフッ化物配合⻭磨剤を使⽤する。
＊乳⻭が⽣え始めたら､ガーゼやコットンを使っておロのケアの練習を始める。⻭ブラシに慣れてきたら､⻭ブラシ を⽤いた保護者による⻭みがきを開始する。 ＊⼦どもが誤って⻭磨剤のチューブごと⾷べるなど⼤量に飲み込まないように注意する。 ＊要介護者で嚥下障害を認める場合、ブラッシング時に唾液や⻭磨剤を誤嚥する可能性もあるので、ガーゼ等によ る吸⽔や吸引器を併⽤するのもよい。また，⻭磨剤のために⾷渣等の視認性が低下するような場合は、除去して からブラッシングを⾏う。またブラッシングの回数も状況に応じて考慮する。 ＊⽔道⽔フロリデーションなどの全⾝応⽤が利⽤できない⽇本では、⻭磨剤に加えフッ化物洗⼝や塗布の組合せも 重要である。 

虫歯の治療後に歯が痛い｜対処法と再受診の必要性を解説 重永 基樹 によるストーリー

ズキズキとした虫歯の痛みですが、治療後、しばらくは痛みが続くこともあります。その原因の多くは治療による炎症などで、虫歯の治療ができていなかったわけではありません。虫歯の治療後に痛みが続く場合はどうすれば良いのでしょうか？痛みを抑えるための対処法と歯科医院を再受診すべきケースについて説明します。

虫歯の治療後に歯が痛いときに考えられる理由

虫歯の治療の際には基本的に麻酔を使用するため、耐えられないような痛みはありません。しかし、治療後、麻酔が切れると治療した歯やその周辺に痛みを感じることもあります。その場合、「虫歯を治したのに痛いのはなぜ？」と思うでしょうが、それには次のような理由が考えられます。

【虫歯の治療後に歯が痛いときに考えられる理由】

・歯を削ることで神経が近くなる

・治療で使用した詰め物

・治療で残った神経の影響

・麻酔による歯肉の痛み

歯を削ることで神経が近くなる

虫歯は放置していると徐々に侵食が進んでいき、より広範囲の治療が必要です。そのため、深い虫歯の場合には、神経の近くまで虫歯を削っていくことになります。神経が近くなると刺激に対して敏感になり、治療前よりも痛みを感じやすくなります。

ただし、通常はいつまでもこの痛みが続くわけではありません。治療後、しばらくすると新しい象牙質（歯を構成する主な組織）が神経の周りに形成されます。この新しい象牙質は第二象牙質とよばれ、神経を保護するバリアの役割をします。

治療で使用した詰め物

虫歯の治療で使用した詰め物が原因で痛みが起きているケースもあります。例えば、治療後に使用する詰め物によって噛み合わせが一時的に変わることもあるので注意が必要です。そのまま噛んでいると根っこと骨の間の歯根膜という部分が損傷して、噛んだときに痛みを感じます。また、詰め物の素材が原因となることもあります。銀歯はセラミックなどの素材に比べて温度を伝えやすいので、熱いもの、冷たいものを口にした際にしみる可能性が高いです。加えて、一時的な影響ですぐに痛みは引いていきますが、詰め物をする際の接着剤の影響も考えられます。

治療で残った神経の影響

虫歯の治療では神経を取らなくてはいけないこともあります。歯の神経が生きている状態でそれを取り除く処置は抜髄と呼ばれ、このような治療が必要なのは虫歯がかなり進行した場合です。しかし、一度の抜髄で取り除く必要のある神経を完全に処置できないことも多く、その場合、残った神経の影響で痛みが出ることがあります。通常、神経の治療は回数がかかりますが、この過程で痛みは徐々に引いていきます。

麻酔による歯肉の痛み

虫歯治療で麻酔を使用する場合、治療する歯周辺の歯茎に対して注射をします。その前段階で歯茎に麻酔薬を塗る表面麻酔が行われるので、注射自体の痛みも強くありません。ただし、歯肉に対して針を刺すため、麻酔が切れた後に痛みが生じることはあります。

ほかの痛みと同様に数日で引いていく場合がほとんどで、治療できていなかったわけではないので心配は不要です。

虫歯治療後の痛みはいつまで続く？

虫歯を治療したものの痛みが残っていると「いつまで続くのだろうか」と不安になりますが、治療後、順調に回復していけば1週間〜2週間ほどで痛みは治ることが多いです。虫歯治療後の痛みやしみは、第二象牙質が形成されていく過程で少しずつ治っていきます。完全に形成されるまでには数ヶ月、長いと半年から1年程度かかるものの、たいていはその前に痛みが引きます。どのような場合に歯科医院を再受診すべきかは後述しているので、痛みが残り、不安な方はそちらも確認してください。

虫歯治療後に痛みが出たときの対処法

前述のとおり、虫歯治療後の痛みは徐々に治っていく場合がほとんどです。しかし、痛みのせいで日常生活に支障をきたすこともあります。もし虫歯治療後に痛みが出たら、どのように対処すれば良いのでしょうか？虫歯治療後の痛みの対処法と悪化させないためのポイントについて説明していきます。

治療後の痛みには市販の痛み止めの薬が有効

治療の内容によっては歯科医院から鎮痛薬を処方されるケースもありますが、処方されなかった場合、市販の痛み止めの薬を服用するのも有効です。ただし、痛み止めの薬は即効性があるわけではありません。虫歯の治療後に痛みを感じ出したら、早めに服用するようにしましょう。

治療後の痛みを悪化させないためのポイント

虫歯治療後の痛みを悪化させないためには、治療した箇所への刺激を避けることが重要です。例えば、熱いものや冷たいものは刺激になりますし、治療した箇所が気になっても舌などで触ってはいけません。また、高い温度での入浴、激しい運動は血液の循環が促され、痛みを感じやすくなるため注意してください。ほかにはアルコールやたばこも控えてください。治療後の痛みを長引かせないためには、以上のことに注意しましょう。

虫歯の治療後に痛みが出たら再受診すべき？

繰り返しになりますが、虫歯の治療後に痛みを感じるケースは珍しくありません。1週間ほど様子を見れば痛みが引く可能性は高く、痛みが出たらすぐに再受診しなければいけないわけではありません。ただし、「2週間以上、痛みが続く」「治療した歯の周りが腫れている」「日に日に痛みが増している」といった場合は、歯科医院で相談してください。加えて、治療後、しばらくしてから痛みが出てきたというケースにも注意しましょう。治療した歯の根元の部分に問題が生じている可能性があり、その場合、再度の治療が必要になります。

虫歯治療後もずっと痛いときはクリニックで相談を

虫歯の治療後に痛みが続く場合もありますが、たいていは1週間程度で痛みが徐々に治っていきます。ただし、なかなか痛みが引かなかったり、徐々に痛みが強くなったりしているようなケースでは、別の原因も考えられます。そのときは治療をした歯科医院などに相談するようにしてください。

実は「歯磨きの常識」が激変していた…！ 口内トラブルを防げる「超簡単な裏ワザ」週刊現代

高濃度フッ素入りの歯磨き粉を使おう

これらの口内トラブルを治し、再発を防ぐためにはどうすればいいのだろうか。症状ごとに対策を見ていこう。

虫歯は進行してしまうと医者にかからなければ完治できないが、初期虫歯の場合は、歯の再石灰化を進めることで治癒する場合もある。

Photo by gettyimages© 現代ビジネス

歯科医師で株式会社デンタルディフェンス代表の生澤右子氏が語る。

「歯の再石灰化を促すには、歯にフッ素を塗るのが重要です。高濃度フッ素配合と書かれた歯磨き粉の表示をよく確認し、フッ素濃度が1500ppmよりも多いものを選んで使ってください」

フッ素入りの歯磨き粉を使った後は、少なくとも1時間は何も口にしないことを心がけるのも大切だ。

フロスは食後に使う

治療を受ける時も、詰め物の種類はよく考えて決めたい。光歯会森歯科クリニック院長の森昭氏が打ち明ける。

「価格が安いからと銀歯をすすめられた時は要注意です。銀歯からイオンが溶け出して、歯が真っ黒に変色してしまうこともあります。多少値が張っても、セラミックや金歯を選ぶほうが安全です。いま銀歯が入っている人も、耐用年数は5～7年がいいところなので、その期限を過ぎたところで別の素材へ変えることを検討してもいいでしょう」

予防としては、歯を磨くタイミングを変えるだけでも高い効果が得られる。森氏が続ける。

「食後すぐに歯を磨くのが常識とされていました。しかし、食後は唾液の効果が一番期待できる時なので、プラーク（歯垢）から歯を守るという意味合いでは、歯磨きは食後ではなく、朝起きてすぐと夜寝る前の2回行ってください」

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歯周病は口臭だけでなく、土台が崩れることで歯を失う原因にもなる。対策としては歯垢を減らす「プラークコントロール」が重要だ。歯を磨いた後でも口臭が気になる、常に歯茎が張っている感覚がする人には特に取り組んでほしい。

「歯周病は歯と歯茎の隙間や、歯の間に歯垢が作られることから始まります。歯垢はブラッシングだけではまったく除去できません。こまめにデンタルフロスを使い、歯垢を取り除くことが必要です」（森氏）

歯ブラシと違い、デンタルフロスを使ったクリーニングは食後すぐに取り組もう。とはいえ、歯垢が固まって歯石になってしまうと自力で除去することは難しい。4ヵ月に1回を目処に、歯科医に通って歯石・歯垢の除去を受けるのが、予防としては確実だ。

免疫力を高めて口内トラブルを防ぐ

歯周病は身体の免疫力が落ちることで症状が強く出やすい。都内在住の中田光子さん（54歳・仮名）が語る。

「個展に出すため、1週間ほど睡眠時間を削って絵を描いていた時、なぜか歯茎が常に張っている感覚があったのです。歯もぐらついていて不快に思っていたのですが、かかりつけの歯科医から疲労が溜まると歯周病の症状が進行すると聞いて、納得しました」

歯周病の進行を食い止めるには、免疫力を高めるため十分な睡眠時間を確保することも意識したい。睡眠の質を高めるため、市販の「睡眠テープ」を口に貼って寝るのもいいだろう。睡眠中に口呼吸になるのを防げるので、いびきや口の乾燥も予防できる。

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多くの人が悩まされる口内炎も、免疫力が落ちることが発症原因の一つだ。特に口内の粘膜は身体の不調のあおりを受けやすい。

疲労を溜めないことに加え、食生活で粘膜を保護する栄養素を積極的に摂ることで治りが早くなる。レバーに含まれるビタミンB2や、バナナに含まれるビタミンB6がその代表格だ。

頻繁に口内炎ができてしまう人や、毎回症状が重くなってしまう人は薬の力に頼るといい。

「歯科医で処方される塗り薬を使うのが一番です。デキサメタゾンが主成分の軟膏は炎症を抑える作用が大変強くなっています」（川越まつむら歯科クリニック院長の松村佳樹氏）

唾液が殺菌の特効薬

ここまで代表的な口内トラブルを解消するための方法を紹介してきた。なんと、これらすべてのトラブル治癒、予防に効果を発揮する方法がある。それは唾液の分泌量を増やすことだ。

唾液の持つ殺菌作用と自然治癒作用を最大限利用することで、虫歯や歯周病の進行を抑え、口内炎や傷の治りを早めることが可能になる。前出の森氏がすすめるのが、唾液の分泌を促す「あご押し」だ。

「あごには、唾液を分泌する唾液腺という部位があります。その中でも特に大きな、あごの下にある顎下腺、舌の裏にある舌下腺、耳の下の耳下腺をマッサージすると、より多くの唾液が分泌されるのです」

実は「歯磨きの常識」が激変していた…！ 口内トラブルを防げる「超簡単な裏ワザ」 今のうちから「脱マスク」に備える© 現代ビジネス

あご押しの詳しいやり方は上のイラストを参考にしてもらいたい。少し行うだけで、押したポイントから、じんわりと唾液が出てくるのが感じられるはずだ。

「あご押しを行うタイミングは、口の中を清潔な状態に戻す必要のある食後がおすすめです。紹介した3つのポイントすべてを押すことができるといいのですが、時間がなければどこか１ヵ所を刺激するだけでもいいでしょう」（森氏）

あご押しに加え、口角を上げる表情を作るだけでも、唾液は耳下腺付近から多く分泌される。こちらも気がついた時に取り組んでみるのがおすすめだ。

マスクが取れた時、口のトラブルを抱えていては気分が晴れない。晴れやかな気分で「脱マスク」するため、いまから口内ケアに取り組んでみるのはいかがだろうか。

「週刊現代」2023年3月4日号より

「えっ、もう終わり？」…歯科医院が「患者に何回も通院させる」深い理由【歯科医師が解説】

治療を少しずつでしか進められない、「保険診療の壁」

歯科医院に行くと、患者は一度に複数の歯を治療してほしいと思っていても、今日はここまでにしましょうと区切られてしまうことがよくあります。1本の歯を治療するにも、前回は削るだけ、今回は消毒だけ、などと少しずつしか進まないこともしばしばあります。歯の状態によっては1回数分で終わってしまうような歯根の消毒を、何回も通院して繰り返さなければならないこともあります。そうなると「せっかく来たのに、えっ？　もう終わり？」と、拍子抜けしてしまうものです。

なにかと忙しい現代人にとって、歯科治療は時間も手間もかかって面倒なイメージをもたれがちです。歯科恐怖症*でなくても、そんなふうに思っている人は多いと思います（歯科治療を極度に恐れ、さまざまな拒絶反応があらわれてしまう状態。国内では500万人前後が歯科恐怖症で歯科受診を避けていると推測されている）。

歯科医師側にも、そんな患者心理は十分伝わっています。そして症例によっては内心、今日のうちにもう少し治療を進めておきたいとか、これだったら一度にすませられるのでは、と思うこともあるのです。

しかし歯科医師が自己判断でできることには限りがあります。なぜなら「保険診療の壁」が立ちはだかるからです。保険診療で歯科治療を行う場合、遵守しなければならない国で定められた決まり事がいくつもあります。

日本の「国民皆保険制度」の恩恵は大きいが…

日本では国民皆保険制度といってすべての国民に、公的医療保険へ加入することが義務付けられています。公的医療保険には、職業や年齢によっていくつかの種類がありますが、いずれも加入者が保険料を支払うことで、医療が必要になったときに費用負担を軽減する仕組みで成り立っています。

保険料を支払っていれば病気になったときに本来かかる費用のうち1～3割の負担（年齢などによって割合が変わります）で医療が受けられたり、ひと月にかかった医療費が所定の額を超えた場合は申告により超過分が戻ってきたり、出産育児に対し一時金が支給されたりします。

また国民皆保険制度のもとでは、保険診療であれば誰もが全国のどの医療機関でも同じ医療を受けられることになっています。さらにフリーアクセスといって、自分の意思で受診する病院を選ぶこともできます。

日本にいるとこれらは当たり前のように思われがちですが、世界には国民皆保険制度が導入されていない国も数多く存在します。かかった費用全額、治療を受けた本人が支払う場合、それができなければ医療が受けられない国もありますし、決められた医療機関でしか診察してもらえない国も多いのです。

日本のように医療体制が整っている国は世界でも珍しく、高い健康水準を維持しているのは国民皆保険制度があるからだと評価されています。このように、国民皆保険制度によって私たちが受けている恩恵は決して小さいものでないことは確かです。

むし歯1本の治療さえ、進め方が細かく決められている

しかし、課題もあります。

日本の医療費は年間約40兆円ともいわれており、莫大な金額です。そのお金はどこから出ているかといえば、約4割は国や地方自治体が税金をもとに支出する公費によって賄われています。

その財源には当然のことながら限りがあります。そして近年の日本はかつてのバブル景気だった頃と違い、経済的に安定しているとはいえず、財源を支える税収も減ってきています。

一方、社会の高齢化により医療を必要とする人が増えていることなどを背景に、医療費は増加の一途をたどっています。

したがって保険診療は限られた医療資源を効率良く最大限に活用しなければ、安定した運用ができないばかりか破綻の危機にさらされてしまいかねないのが、今の日本の保険制度の実状です。

また、国民皆保険制度は皆が同じ医療を受けられることを目的としていますから、公平性も保たなければなりません。

そのため保険で受けられる治療内容は医科、歯科ともに国で厳しく審査されています。いくつもの試験を経て安全性や有効性が確認され、この治療なら多くの人が大きな問題もなく治ると国が認めた治療だけが保険診療で行えるのです。

ここには治療の安全性や有効性だけでなく、財源で賄えるかや、どの医療機関でも行えるか、などの視点も入ってきます。良い治療法でもあまりに高額だったり、特別な設備が必要だったり、一部の医師しかできないような高度な技術を要したりといった治療は、患者にとって不公平となり、誰でもどこでも同じ治療が受けられるとする国民皆保険制度の原則に反するので見送られてしまいます。

そして保険診療で認められた治療内容は必ず守られなければなりません。医師は決められたルールの範囲内で、治療をしなければならないということです。

歯科でいえば詰め物や被せものなどの材料や治療に使われる薬はもちろん、むし歯1本治すためにいつどんな治療をするかの手順も細かく決められているのです。

歯周病治療にしても、この手順でやっていけばほとんどの人は改善に向かい、きれいな口を保つことができるだろう、という考えで、手順とか、検査、治療、それがだめならこの治療、という細かい手順や厳しいルールが決められています。

「せっかく来たんだから、悪いところはまとめて治してほしい」と思っても、保険診療では一度に行える治療内容が決められているので、歯科医師は応じることができないのです。

もっとも、治療自体は短時間でも、ある程度時間をおいて経過が良好かを確認してから次の治療ステップへ行くほうが、確かに安全性が高い治療もありますので、保険診療で定められた治療がおしなべて非効率である、と言いたいわけではありません。経過次第で次の治療内容を変えることもあり得ます。歯科医師が見込んでいたほど治りが良くなければ、予定していた治療や薬を見直して、より効果的なものに変えていくのは当然の措置といえるでしょう。

ただ私が歯科医師として独立した頃は、「この人だったらこの治療法のほうが良い」と思っても、それが保険診療で行えない内容のために、諦めざるを得なかったケースが少なくありませんでした。

特殊な治療は公的保険では認められないのです。国の言い分としては「むやみやたらに、治るか治らないか分からない治療を国が保障するわけにはいかない」ということでしょうが、患者の状態にきめ細かく合わせた治療を行おうとすると、この考え方は時に足かせとなってしまうのです。

歯科恐怖症などの「一気に治療したい患者」には酷な話

歯科恐怖症がその例といえます。歯科恐怖症のような特殊な事情を抱えている人は、保険診療を行ううえでの決まり事を遵守した治療がとても難しく、まず不可能です。恐怖症の人は痛みもほかの人に比べ強く感じやすかったり、嘔吐反射が強かったりしますし、歯科医院に行くこと自体が苦痛な人も多いですから、回数もできるだけ少なくすませたい人が大半です。ところが今の日本の保険診療で定められた一律のルール内では、これらを満たす治療がなかなかできないのです。

とはいえ保険診療で特別対応がまったく認められていないわけではありません。例えば歯のクリーニングで歯石をとるとします。歯石は歯ぐきのきわにこびりついており、それをとるために鋭利な器具を使うとエナメル質に覆われていない歯の根元を刺激することがあります。エナメル質は外部の刺激から歯を守るコーティングのような役割がありますので、それがない部分に器具が当たるとしみたり、痛みが出たりしやすくなります。いわゆる知覚過敏の状態です。

一般的には歯石をとるときに麻酔は使いませんが、この知覚過敏で痛みを強く感じる場合、保険診療で麻酔を使ってもいいことになっています。

これは一例であり、ほかにも特別対応として認められている治療はありますが、しかしあくまでも特別な場合です。歯石をとるくらいなら通院は3ヵ月～半年に一度のペースですから、歯科治療全件のうち、そのケースで麻酔を用いる割合はごくわずかといっていいでしょう。

しかし歯科恐怖症の人は歯石をとるどころか、一事が万事、すべての治療行為が特別な場合になってしまい、通常、麻酔を使わない治療でも麻酔が必要になります。そこまでは保険診療では認められないのです。

歯科恐怖症の人はむし歯にしても歯周病にしても、かなり重篤な状態になっているケースがほとんどです。それを保険内で治そうとすると、何度も通院しなければなりませんし当然、期間もかかります。1回ですら、行くのに大変な勇気を要する歯科恐怖症の人が、保険診療内で治療を受け続けるのはたいへん困難であり、現実的でないとすらいえます。

頑張って3回だったら通院できても、20回と言われたら、その時点で断念したくなってしまうでしょうし、「今度こそは治すんだ」と意気込みをもってきたとしても、月1回の通院を1年以上続けなければならないとなると、せっかくの決意もしぼんでしまいます。

ゴールが遠く、かつ毎回、受診のたびに苦痛を強いられるとなると、どんなに健康のため、将来のためといっても、歯科恐怖症の当事者にとっては酷というものです。

薬剤や麻酔にも制限がある

使える薬剤にも保険診療のもとでは決まりがあります。

これを使うと治りが早いなど、いい薬があっても保険適用になっていないものも数多くあります。早く治すために海外では認められているいい薬を使いたくても、日本の保険制度で承認されていない以上、保険診療内では使えないのです。

たとえ内科や外科で認められていても、歯科で認められていなければ、使うことはできません。怪我をしたときに使える抗生物質や鎮痛薬が、海外では歯科疾患に効果的とどんなに評価されていたとしても、日本国内で保険歯科診療の適応がなければ使うことはできないのです。

熱心な歯科医師で、常に最新鋭の知識を得ようと学んでいる人にとっては、治療効果が高く患者にメリットが大きいと分かっていながら、日本では認可されていないために使えないことにジレンマを感じてしまうのです。

麻酔薬も薬品ですから、保険診療制度のもとでは国の規制の枠内で行われなければなりません。使えるケースも薬品も決められています。

苦痛が強い人には、普通は使わないケースでの麻酔の使用や量を増やした使用など、保険制度も例外を認めています。しかし大多数の患者はそれを適用しなくても、治療が行えることが前提となっています。例えば私のクリニックのように歯科恐怖症の患者が大勢いるようなクリニックでは、他院と比べ麻酔の使用量やイレギュラーな麻酔の使い方をするケースがたいへん多くなります。

医療費が膨れ上がり財源の確保が厳しい状況になっているわが国としては、できるだけ医療費を抑えたいので、医療機関から送られてくる保険請求の内容は厳しくチェックされる傾向にあります。

そして、保険点数（診療報酬）、いい換えれば国への医療費の請求額が高い医療機関は、「これは本当に必要だったのか」「過剰請求ではないのか」と問い合わせを受け、「こんなに高いのはおかしい」と国から指導されたり、請求が認められなかったりすることもあるのです。

こうなると、歯科医師は患者のためにと高度な麻酔技術の提供がしにくくなります。患者が苦痛を感じても、「がまんしてね」ということになってしまうのです。

私は麻酔を専門的に学び、経験を積んできましたから、誰に対しても痛みゼロの治療ができればそれは理想です。でも、それでは国の医療費に充てる財源はますます圧迫されてしまいます。

しかしせめて、治療を受けられないほどの歯科恐怖症の患者への麻酔や治療は、現状より保険制度上の基準緩和を検討してほしいと、常日頃考えています。

山本 彰美

大阪中之島デンタルクリニック　院長

歯科健診を全世代へ…改正案概要判明

自民党の国民皆歯科健診実現プロジェクトチーム（ＰＴ、座長・古屋圭司元国家公安委員長）が今国会に議員立法での提出を目指す「歯科口腔（こうくう）保健推進法」改正案の概要が２７日、判明した。歯の健康が全身の健康や平均寿命にも影響するといわれる一方、現行の歯科健診は乳幼児期や児童生徒など１０代以下と高齢者が中心で、働き盛りの世代で手薄である現状を踏まえ、全世代での歯科健診の重要性を訴えた。

改正案は、基本理念として新たに「国民が歯科口腔保健に関する正しい知識」を持つことや、虫歯や歯周病など歯科疾患の予防に向けて取り組むよう求めた。

個人に対する健診の義務付けは示さなかったものの、歯科健診について、現行の「定期的な検診」から、「生涯にわたる定期的な検診」とし、年齢に関係なく健診を受けることで、疾患の早期発見と治療を促進することを求めた。幅広い国民が歯科健診を受けることができる環境整備に向けた財政措置も提案した。

国民皆歯科健診は、昨年６月に政府が閣議決定した経済財政運営の指針「骨太の方針」に明記された。口腔機能の低下が全身疾患につながるケースが指摘されており、多くの国民が歯の健康を保つことが医療費抑制にもつながるとの考えが背景にある。

ただ、歯科健診が義務付けられているのは１歳半と３歳児、就学時や小中高生の学校健診などに限られる。４０歳からは１０年に１回、健康増進法に基づく歯周病対策の健診が全国市町村の約７５％で行われているが、全国平均の受診率は５％にとどまっている。

 

物価や光熱費高騰…経済的理由による「受診控え」懸念　先延ばしで症状悪化、治療費高額化も

物価や光熱費の高騰が続き、経済的な理由による受診控えが懸念されている。医療関係者は、受診の遅れが症状の悪化や治療費の高額化にもつながるとして、警鐘を鳴らしている。

虫歯や歯周病を放置

受診控えや治療の中断で、虫歯や歯周病が悪化する人が増えている。金銭的な理由で治療を中断したり、先延ばししたり、子供を優先して親が自分の治療を後回しにしたりするケースもあるという。虫歯が進行して痛みが出たり、歯周病で歯が抜けて駆け込んでくる患者も多い。受診を先延ばしすることで、治療が大掛かりになって費用も高くなる悪循環になっている。

低所得世帯で受診控え傾向

日本では、国民全員を公的医療保険で保障する「国民皆保険制度」により、医療費の自己負担割合は１～３割に抑えられている。ただ、もともと低所得者層で受診を控える傾向があり、コロナの影響に加えて、昨今の生活費の高騰で深刻化している。国立成育医療研究センターと大阪国際がんセンターがん対策センターによる研究グループは今年２月、世帯所得が３００万円未満の世帯はそれを上回る所得がある世帯に比べて、男性で約１・３倍、女性で約１・５倍、定期受診を控えていたとの分析結果を発表した。「日本におけるＣＯＶＩＤ－１９問題による社会・健康格差評価研究（ＪＡＣＳＩＳ）」の２０年と２１年のデータから日本在住の２０～７９歳の１万９６７２人を対象に分析したもので、コロナ禍においても受診における経済格差が浮き彫りになった形だ。

「医者にかかるのを我慢」

医療費の負担増も影を落とす。人口の多い団塊の世代が後期高齢者になり始め、医療費の急増が見込まれることなどを理由に、昨年１０月から７５歳以上の後期高齢者のうち、年金を含めた年収が単身世帯で２００万円以上、複数世帯では合計３２０万円以上の場合、医療費窓口負担が１割から２割に引き上げられた。

３年間は１カ月の負担増を３０００円以内に抑える激変緩和措置があるが、収入の多くを年金に頼っている後期高齢者にとっては、生活費が高騰する中、不安は募るばかりのようだ。

医療費の負担増については、患者から不安の声が上がっているといい、後期高齢者は、基礎疾患を複数抱える人も多く、支払いのために貯金を取り崩さないと、医者にかかれない人もいる。光熱費の高騰や物価高が続く中、年収２００万円程度の生活は楽ではない。７０代の女性患者からは「これからは医者にかかるのを我慢しなければならない」といった声や、７０代の男性患者からは、「生活費を捻出するために月５～６万円のアルバイト収入を得たら、２割負担の対象になってしまった」と嘆く声もあったという。緩和措置がある現状でも不安の声があり、３年後に措置が解除されると、さらに厳しくなる。

医師、歯科医でつくる全国保険医団体連合会（保団連）が昨年１０月２２日から今年１月２３日まで、６３９７人を対象に行った調査で、「過去半年以内に経済的理由で受診を控えたことがある」と答えた人は１９％に上った。２割負担の高齢者（４３５人）で同回答をした人は１６・８％で、１割負担の高齢者（８２６人）の同回答よりも約４％多かった。

調査に協力した３割負担の現役世代からは、「定期的に通うつもりだったが、窓口負担と薬局の薬代が毎回負担になったので、症状が完全によくなる前に受診をやめてしまった」（３２歳）、２割負担の対象となった高齢者からは、「受診前からどれだけ現金が必要か心配している」（８２歳）、「負担が２割になったので歯科はやめた。眼科は目薬を１日３回を２回にして診察を延ばしている」（８０歳）との声が寄せられたという。

生活費や物価が上がり、若い世代も高齢者も厳しい状況に置かれている人は多い。誰もが安心して医療を受けられる社会保障のあり方を国民全体で議論していくことが大切。

キサンタンガム系とろみ調整食品による血糖抑制

キサンタンガムはトウモロコシなどのデンプンを細菌を使って発酵させることできる高分子多糖体。水にも溶け粘性があるため、食品や化粧品などに使用されている。近年では高齢者や嚥下障害者が誤嚥を防ぐため日常的にとろみ調整食品として摂取されている。毒性はなく基本的には安全性に問題はないとされているが、大量に摂取すると肥満や糖尿病のリスク、下痢などの症状を引き起こす可能性も。
キサンタンガム系とろみ調整食品が、過去の研究から食後の血糖値を抑えることが知られているが、この度、東京医科歯科大学の研究で動物モデルを使用してその効果を明らかにした。また、糖や脂質の代謝を改善する可能性もあることが判明。糖尿病治療の今後の臨床応用が期待される。

金属アレルギーを起こさない歯科矯正ワイヤーを開発

東北大学らのグループがステンレススチール製ワイヤーの表面を改良して金属アレルギー患者でも使用できる矯正用ワイヤーを開発した。
従来のワイヤーは、剛性が高く機械的特性が優れているためよく使用されている。しかし、金属アレルギーの要因になりやすい成分（ニッケル、コバルト、クロム）を含むためかゆみや湿疹などのアレルギー症状が出る場合がある。今回はセラミックスの窒素チタンコーティングが金属との密着強度、耐摩耗性に優れており、２万回のブラッシングでも剝がれなかったことが明らかに。この研究結果によりさらなる実用化が期待される。

10代の咀嚼力に問題あり

2020年に日本歯科医師会が全国調査で若年層の口腔機能の実態が明らかに。特に10代は、他の年代と比較して「嚙んでいると顎が疲れる」・「硬いものが嚙み切れない」・「滑舌が悪い」などの項目で回答が多かった。
10代は噛む力が未発達という側面もある。しかし、歯並びや歯の白さなどの見た目を気遣う若年層だが、口腔機能の発達が不十分な疑いも垣間見える。

被せものの治療に手間と時間をかける理由

通院が複数回かかる歯の治療に、なんでそんなに時間がかかの？と疑問や不安をお持ちの方も多いことと思います。しかしながら、快適なお口でより長く過ごして頂くために歯科医院では必要な手間と時間をかけて治療しております。一人一人のお口の状態は違いますから、お口の中の状態を調べることから始まり、患者さんそれぞれに合わせたやり方で健康な状態を取り戻していきます。
被せものの治療に際して数多くの工程がありますのでご紹介いたします。①応急処置②診査・診断・治療計画③虫歯・歯の根・歯周病などの治療④仮歯の製作・装着⑤仮歯の調整⑥材料選択⑦型取り⑧かみ合わせの記録⑨模型の製作⑩被せものの製作⑪お口の中で仮付け⑫お口の中で装着。このように数多くのステップを経て、歯科衛生士や歯科技工士の協力もと治療が成り立っています。
先に述べたステップの③虫歯・歯の根・歯周病などの治療と⑨模型の製作⑩被せものの製作は特に重要な工程です。より良い被せものは、当然のこと、その歯にピッタリとフィットしていることが求められますが、そのためにはより精度の高い歯型が必要です。歯周病で歯茎がブヨブヨで腫れていたり出血がある状態では歯型は不鮮明になりフィットする被せものが製作できません。
ですから被せものを製作する上で腫れや出血のない歯茎が不可欠でそのためにはまず、出血による炎症を取り除く治療を受けていただきます。
歯周病の治療には数か月から中には数年かかることもあります。また、皆さんの協力も不可欠で通院で治療を受けるプロケアと皆さんで行うセルフケアの両方がどうしても必要となります。
また、虫歯がある方も治療に多くの時間をを要します。特に虫歯が進行して歯の中の神経や根まで細菌感染が及ぶ際には複数回の通院を要します。
ようやく炎症のないお口に整えた後、神経を失っている歯には土台づくりをしますが、ここでもこだわりを持って治療を進めて参ります。一旦被せものがお口の中に装着された後に起こる歯根破折という根のひび割れ対策です。ひび割れが起こり痛みなどの症状が出ますと抜歯しなくてはならないからです。歯根破折対策として人気なものはファイバー製のポスト（土台）です。従来の金属製のものと比較して強度と破折予防のしなやかさを併せ持つほか、色調も白いため前歯などにも使用でき、さらに歯との接着力のも優れています。当院に於いても特別な事情がない限りはほとんどファイバー製のポストに切り替えて現在診療しております。